全国一盘棋降低病死率 国家卫健委诊疗方案（六版）有哪些修改

康梅2020-02-20 16:31:43

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来源：第一健康报道

2020-02-20 16:31:43

聚焦健康中国 诊疗（第一健康报道北京 记者康梅）

北大一院主任医师王贵强在今天举办的国务院联防联控机制新闻发布会上介绍了国家卫健委发布的“新冠肺炎诊疗方案试行第六版”相关情况。

发布会现场直播截图

王贵强：

为进一步加强新冠病毒肺炎的诊断和救治，国家卫生健康委组织专家对前期的工作进行了系统总结和分析，尤其对治愈病例、死亡病例的研判提炼出来一些可行的治疗策略和治疗方法，所以第六版做了更新，希望通过更新能够提高诊断能力、提高救治水平、降低病死率。

其中几点比较重要的变化，一个是从流行病学、传播途径方面，大家很关注气溶胶传播的问题，试行第六版指南中在传播途径里明确在相对封闭的条件下，高浓度的气溶胶的持续暴露或者长时间暴露可能存在气溶胶传播风险，也就是说气溶胶传播风险是有限定条件的，不是一般情况下都可以传播的，这一点非常重要。

第二是从确诊病例的核酸检测方面有一些变化，原来是写的“上呼吸道标本或者血液标本核酸检测阳性”，这一版把上呼吸道和血液标本去掉了，如果使用粪便标本，大便标本做出阳性也可以做诊断，希望通过这样的改进提高核酸检测的敏感性，使得诊断确诊更加确切。

第三是重症患者的诊断标准里面，如何把重症的患者遴选出来进行积极有效治疗是降低病死率的关键，这一版除了原来定的三条外增加了一条，即24小时到48小时肺部影像学快速进展大于50%的情况要按照重症病例进行管理，也就是说使治疗更积极，目的还是进一步提高治愈率降低病死率。

第四是把临床诊断病例取消了。临床诊断病例出现的背景是当时在武汉地区大量病人集中发病，导致核酸检测不能及时地满足临床需求，导致病人等待核酸检测不能确诊，而恰恰有一部分病人需要积极地救治。为解决诊断和救治的矛盾，在湖北地区我们出台了临床诊断病例标准，目的是使那些可能的病人得到及时的救治，降低病死率。现在湖北地区的情况已经改变了，核酸检测的能力已经大大提升了。并且积压的需要核酸检测的患者现在已经检测完毕，目前的检测能力对所有的疑似病例或者未确诊病例都可以快速进行核酸检测，核酸检测目前已经不是问题了。结合这种情况，经过专家组讨论取消了临床诊断病例的标准，这也是在当时那种特定情况下的权宜之计。目前的诊断能力，尤其是实验室诊断能力已经完全可以满足，所以目前的诊断按照全国一盘棋，都是一样的：疑似病例、确诊病例。

需要说明一下，目前取消了临床诊断病例，由于检测能力提升，可以快速地进行甄别，使疑似病例快速的进行排查，有一部分可能是排除了新冠病毒感染，有一部分是确诊。所以对确诊病例数字上不会有大的波动。

第五是新版指南把一些临床可能有效的药物纳入到新版诊疗方案。

经过专家研判认定磷酸氯喹和阿比朵尔这两个药适用于新冠病毒感染治疗，通过抗病毒治疗来控制疾病进展风险。这一次进一步明确了恢复期血浆在临床救治中的价值，明确推荐重症和危重症患者可以使用恢复期患者的血浆进行治疗，现在初步研究结果也得到了很好的效果。还有在临床救治方面有条件的单位可以采用血液净化治疗，包括血浆置换、滤过、灌流等等，在“炎症因子风暴”的情况下，或者病情快速进展的情况下，有条件的单位可以采用血液净化治疗，来清除体内炎症因子，减缓疾病的进展，降低病死率。指南中也进一步强调了中医药在治疗新冠肺炎中的价值，无论是轻型病例、重型病例还是恢复期病人都可以采用中医中药进行针对性治疗。其中清肺排毒汤已经明确纳入诊疗方案中，也有很多方剂目前都在广泛地使用。相信通过中医中药，加上综合治疗、抗病毒治疗会进一步降低新冠病毒感染的病死率。

第六是增加了出院病人的管理。出院以后到底什么情况，有没有复发风险、有没有传播风险、有没有后遗症等等，这些都是需要进一步研讨的，因此，增加了出院后的管理。希望医院和社区卫生机构进行很好的对接，把这些数字及时反馈给社区。病人出院以后，建议在家里面进行监测随访两周，要定期量体温。同时也建议出院病人在家里也要戴好口罩，在通风的房间，如果有条件最好单人一个房间，注意手卫生、实行分餐等办法。这些病人抵抗力比较弱容易感染，现在也是流感季和呼吸道传染病的高发期，建议他们出院两周到四周后到医院做随访，包括核酸检测等等。

我们希望新版诊疗方案从诊断和治疗方面能够为临床提供更可操作的技术和策略，目标还是进一步降低病死率。

（责编 薄荷）