第一健康报道/
医学是很依赖经验的一门学科，在医学院上解剖课的时候，学生们要向尸体默哀致敬，因为我们现在的知识，都是从这些前人身上获得的。现在的大医生们，经验丰富，技术精湛，但是在他们年轻的时候， 肯定也会因为经验和技术的限制，在一些患者身上犯错误。可以说， 是那时候的患者，把他们的恩惠通过现在的大医生们传递给了现在的患者。同样，现在的年轻医生，比如我，也像前面写到的那样，会在 患者身上犯错。在上一篇中，因为我的纠结，险些酿成大祸，而这次 的经历，就成功地传递到了下一位患者的治疗上。面临选择，我进退两难那天一大早刚刚上班，夜班医生就向我交班：“有个胎心减速、羊水混浊的患者，已经送到手术室了，术前谈话签字也已经签好了。昨晚开了四台刀，还拉了一把产钳，真是忙死了，手术你去帮忙做一下吧。”虽然医院规定，自己班上决定的手术要当班完成，但是，看着满脸菜色的夜班医生，听着他的悲惨遭遇，我也不由得心生同情，于是就答应他了。我正在更衣室换衣服呢，就接到麻醉医生打来的电话：“手术是你来做吗？快过来看一下吧，患者宫口已经开全了。”宫口开全了？交班的时候没说啊，我还以为就是个胎儿窘迫的手术呢，怎么突然就宫口开全了？于是我赶紧换好衣服，跑进手术室。原来，这个患者和上次那个情况非常相似，都是活跃期产程停滞进行的人工破膜，然后发现羊水混浊。不过，这个患者很快出现了胎心减速，所以，夜班医生也没怎么等，马上就决定手术了，并且签好了手术同意书。没想到，这个患者破膜以后进展很快，手术室做好术前准备，正要打麻醉，她说自己想解大便了。手术室护士一查宫口，开全了！所以麻醉医生就打电话让我再做一次决定。“你查看一下，如果决定手术，我马上打麻醉，就听你一句话了。”麻醉医生说。又要做决定了！我在众人的瞩目之下，查了宫口。确实已经开全了，而且，伴随着产妇的用力屏气，可以明显地感受到胎头向下的力量。我判断，虽然之前发生过产程停滞，而且目前胎头还偏高，但是头盆是相称的，产妇应该有阴道分娩的条件。“怎么样，打不打麻醉？”麻醉医生追问了一句。现在我面临两个选择：要么，继续按照夜班的决定，做完这台剖宫产。但是，现在的情况和当时决定手术时的情况已经有所改变了。决定手术的时候，正是产程停滞、胎心减速的时候，有很强的剖宫产指征；而现在，宫口已经开全了，再做手术，指征就没有之前那么强了。而且，宫口开全手术，患者术中宫颈损伤、大出血、术后感染的风险都要升高。要么，更改夜班的决定，取消手术，改为阴道分娩。以现在的情况，羊水混浊、胎心减速、宫口刚开全不久，要短时间结束分娩，只有产钳助产。而现在第二产程时间还比较短，没有经过充分扩张的会阴体，产钳助产的话，发生会阴撕裂的风险也要升高。更麻烦的是，之前手术的谈话签字都已经签好了，现在更改分娩方式，很容易让患者家属感觉医生一会儿要手术一会儿又要拉产钳，决定做得太草率，从而产生不信任感；如果再发生点儿并发症，甚至是我判断失误，产钳压根儿就拉不出来，那我就更麻烦了。但是，产科医生决定一定要果断！我更改了之前的分娩方式“手术不做了，马上送回分娩室，产钳铺台，我去跟家属重新谈话！”既然产妇有阴道分娩的条件，就应该帮她实现这次机会。这一次，我决定自己来顶这个压力。产妇被送回分娩室，我来到手术室门口找到了产妇的家属。“刚查了一下宫口，现在已经开全了，应该有机会可以自己生了。”我向产妇老公交代病情。“又可以自己生了？之前那个医生说生不出来，而且宝宝已经缺氧了，要赶紧手术啊。”果然，产妇的老公充满了疑惑。“是的，之前产程是停滞了，而且发生了胎心减速，所以当时医生判断需要做手术。但是，在做了人工破膜之后，产程一下进展了，而且进展很快，现在已经宫口开全，又有机会生了。”因为时间紧迫，我也只能这么简单地向产妇老公解释了。“那么宝宝的缺氧情况呢？”“这个仍然存在，所以，虽然不做手术了，但也需要尽快地结束分娩。所以，我们建议马上进行产钳助产。”“产钳？这又是什么？不是说可以自己生了吗，怎么又产钳了？”显然，作为一个产妇的家属，对于这些突如其来的信息，他感到有些不知所措。“产钳就是两页钳子，像头盔一样罩在宝宝脑袋上，然后把他拉出来。这是现在可以最快速度结束分娩的方法了，而且技术已经相当成熟，我本人就是被产钳拉出来的。”我需要用最短的时间，先打消他对产钳的顾虑。虽然我也知道，作为医生不能老拿自己的经历来说事，但危急之中就顾不上了。“哦，那有什么影响吗？”他心里显然还不踏实。“对于产妇来说，可能会增加会阴严重撕裂的风险，甚至会损伤到肛门括约肌，影响大便。我们会尽量减少这种情况的发生的。”实在没有太多的时间解释，相关并发症也就只能说这些了。看着我回答得也很紧迫，产妇老公就没有再继续问下去：“好吧，医生，拜托你了，谢谢！”压力最大的一次产钳助产本来，医生的各种医疗操作，应该向患者和家属详细介绍相关风险利弊，但是，在情况紧急的时候，又哪有那么充足的时间解释那么多呢？而家属在知情理解方面的欠缺，恰恰又会为日后的矛盾纠纷埋下隐患。现在，我已经顾不上这许多了，简单地签过字之后，我赶向分娩室。这是我压力最大的一次产钳。我更改了之前的分娩方式，也没有充足的时间向产妇家属交代情况；而且，第二产程时间不长，胎头位置还有些偏高。但是，我相信，我可以拉得出来。侧切、上钳、扣合。虽然感觉很重，但是如我所料，我还是能拉得动的。终于，宝宝出来了，而且，哭声嘹亮！然后不等胎盘娩出，我赶紧检查了会阴情况，没有裂伤。“Perfect！”我抑制不住内心的激动，终于吼了出来。“呵呵，不错不错。”在旁边围观的助产士也礼貌地表示了赞同，但是她们不知道，我此刻所承受的压力。当我缝合结束，再次去产房门口向产妇老公介绍情况的时候，他突然后退一步，向我深深地鞠了一躬：“谢谢医生！”这一刻，我感觉我所做的一切都是值得的！后来，霍主任查房查到这个患者，看到医嘱单上取消手术的医嘱，对我说：“你取消手术，更改分娩方式了？”“是的，我觉得应该还是有阴道分娩机会的。”“嗯，压力不小吧？”霍主任没有抬头看我，还是继续浏览着病历，轻描淡写地问了一句。“嘿嘿。”突然她又像发现了什么：“胎头好像还比较高啊，胆子也大起来了嘛！”“以前龙哥带我拉过一个类似的。”“嗯，不错。”霍主任没有再说什么。医生其实是个理性的赌徒在决策论中有一个著名的埃尔斯伯格悖论，它表明人们是有“模糊厌恶”的。就是说，人们厌恶不确定性，在熟悉的和不熟悉的事情之间，人们更喜欢熟悉的那个。这种“模糊厌恶”，实际上就是人们对于未知的恐惧。而对于医生来说，你不但不能“模糊厌恶”，你还要直面它、解决它，面对未知，给出你的决定。医生在医疗的过程中，不得不随时对未来做出预判。而对于产科医生来说，分娩时产程中的各种变化，更是难以预测。但是，作为产科医生，你却不能犹豫、不能纠结，因为当你在害怕犯错的矛盾心情中纠结时，错误其实已经悄悄降临了——你可能错失了时机！虽然医学技术比过去有了很大发展，但是，即使是掌握了医学知识的医生，也没有办法准确地预知未来。医生的压力，很大程度上正是源于这种可怕的不确定性。就好像和人打赌抛硬币，字朝上自己赢，花朝上对方赢。不管你掌握了怎样的技术，把握有多大，都不能完全保证哪一面朝上。这时候你在赌博时所承受的压力，是和你赌注大小相关的。比如说，如果赌注是100块钱，即使你什么技巧都没有，只有50%的把握，也敢毫无压力地去赌一把，大不了输100块钱嘛！但是，如果赌注是100万呢？你不在硬币上做点儿手脚，把握性大一点儿，估计你是不敢下注的。如果赌注是1000万呢？就算你在硬币上做过手脚了，只要没有十足的把握，赌的时候你还是会非常紧张，压力陡增。现在，如果赌注是一条人命呢？对于产科医生而言，如果赌注是两条人命呢？在某些赌注面前，不管你把握有多大，只要不是100%，你都得承受巨大的压力。尽管如此，产科医生在做决定的时候，也还是一定要果断，不能怕出错！（责编 百合）
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