宝应县医保局职工医保中心便民利民惠民暖民

品宣2023-11-03 18:00:54

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来源：第一健康报道

2023-11-03 18:00:54

聚焦健康中国 医保（第一健康报道北京 作者汤静）

基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是社会主义市场经济体制的一项基础性建设。在县委县政府的正确领导下，职工医保中心坚持不懈地贯彻落实上级决策部署，并牢固树立“以人民为中心”的发展思想。在上级部门的精心指导下，职工医保中心本着以人民为中心的发展理念，以便民利民为出发点，视惠民暖民为落脚点。在优化医保经办管理方面，职工医保中心持续不断规范管理，力求提升人民群众在医保领域的获得感和幸福感。

第一健康报道配图

一、聚焦“五个优化”，持续巩固规范化建设成效

一是持续优化窗口建设。医保经办部门全面实施“综合柜员制”和“职工居民业务通办制”，目标是将医保服务从简单的“办理能力”向更高效的“快速办理”转变，并进一步提高至高质量的“优质办理”。这样的转变意味着参保人员无论在哪个医保窗口办理业务，都能享受到同样质量和标准的医保公共服务。

二是持续优化办事流程。致力于实现服务事项的全面清单化，紧密围绕“减材料、减流程”的要求，持续努力落实全省统一的医保经办政务服务清单、办事指南和操作指引。通过提升医保政务服务流程的标准化、规范化和便捷化水平，力求提供更高效、便利的医保服务。

三是持续优化工作作风形象。工作人员服从中心的统一管理，遵守统一的着装规定，严格遵守工作纪律。全面实施一次性告知制、首问负责制、限时办结制和“好差评”制度，并强调对结果的运用。每个月，将评选出“大厅服务之星”，以表彰在服务过程中表现出色的工作人员。

四是持续优化医保基金的智能监管稽核。进一步推动提升基层医疗卫生机构的医保信息化水平，通过强化部门和专业的协同，以信息化的方式规范基层医疗卫生机构的诊疗行为、疾病信息和费用的上传报销，同时不断完善医保信息查询、医保经办审核结算功能，以减轻基层医疗卫生机构的负担。

五是持续优化智能监控系统。加快智能监控覆盖面向服务人口较多、医保基金规模较大的基层医疗卫生机构，实现一级及以上定点医疗机构的全覆盖。同时推广视频监控、智能识别等功能应用，推动基层医疗卫生机构的医保费用审核从事前提醒、事中预警、事后审核、稽核检查全过程智能监控转变，不断提高基层医疗卫生机构医保基金使用的规范性。这样的举措将有助于加强对医保基金的监管和控制，确保其有效使用和合理管理。

二、突出“便民改革”，全面拓展纵深化服务维度

1、是医保服务就近从速。满足参保人员在本地获得高质量、高效和便捷的医保服务的需求，致力于推进医保服务的本地化和及时化。为此，启动了为期三年的“15分钟医保服务圈”全覆盖行动计划，该计划旨在2022年完成三个省级示范点和十一个市级示范点的建设。同时，积极推进镇区网格化服务管理，并推广帮办代办服务，以提高医保公共服务的可及性。

2、是异地就医无忧便捷。持续优化异地就医经办服务，以便使异地就医更加便捷和无忧。全面贯彻实施了异地就医直接结算的新政策和新措施，以便职工医保门诊共济在异地就医时能够进行直接结算。同时，不断完善门诊慢特病在异地就医时的直接结算机制。

3、是医保改革稳妥有序。在医保改革中采取了相应的稳妥有序的举措。在职工医保门诊共济政策实施后，及时组织医保大厅、各乡镇15分钟服务圈和定点医疗机构工作人员参与医保业务的培训会，确保工作人员熟悉并准确理解最新的医保政策。这样的举措有助于保证医保改革的平稳有序进行。

4、是推进基层远程医疗。将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围，以促进基层远程医疗服务体系的建设，如远程会诊、预约转诊、互联网复诊和远程检查等。同时推广人工智能辅助诊断在基层医疗卫生机构的应用。及时将具备定点条件的基层医疗卫生机构提供的“互联网+”医疗服务纳入协议定点管理。

5、是加强基层药品供应。推进医共体中心药房的建设，建立统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购和统一药品储备的“五统一”机制，优化基本药物配备使用政策。此外，着重责任单位的责任，促进县域内上下级医疗机构的用药衔接，提升基层药品供应保障能力，实现紧密型县域医共体中心药房的全覆盖。同时，加强集采全流程监管，提升基层集采药品供应保障水平，并完善惩处约束机制。鼓励各地开展集采药品进乡村卫生室活动，支持集采结余留用、医保基金与医药企业直接结算等政策配套，以激发各方参与集采改革的积极性。

三、夯实“服务基础”，着力打造便民化服务队伍。

1、是挖掘队伍潜力。通过坚持科学而人文的管理理念，加强队伍能力建设，充分发挥考核的指导作用，引导全体经办人员积极履职尽责，注重政治意识和全局意识，努力打造具备业务实力和坚定工作态度的经办队伍。

2、是提升专业能力。制定医保经办业务学习和培训计划，力求将经办人员培养成为全面掌握医保业务知识和技能的专业人员，以满足经办工作的需求。

3、是强化内控效力。在现有的内部制度基础上，进一步完善和明确，确保各岗位的权责清晰，相互制约，实现事前预防、事中控制和事后监督。建立风险管理控制机制，关注日常经办中的问题和难点，制定相应的管控措施，有效提升群众满意度。

4、是加强团队合作。在已有的团队基础上，进一步加强医保经办人员之间的合作，充分发掘队伍潜力，通过构建多元化的协作机制和组织结构，营造鼓励经办人员之间紧密合作和良好沟通的环境。团队合作能够促进知识和经验的共享，提高问题解决和创新能力。积极培养团队合作精神，鼓励经办人员相互支持和协作，共同追求高效和优秀的成果。

5、是持续学习和创新。认识到学习和创新的重要性，建立学习型组织机制，鼓励医保经办员工积极参与培训课程、研讨会和学术交流活动，不断更新专业知识和技能。同时，鼓励员工提出新的想法和解决方案，推动技术创新和管理创新。持续的学习和创新能力使个体及组织能够适应不断变化的环境和需求，提升业务水平和竞争力。

职工医保中心将坚守以人民为中心的原则，为实现高质量发展而致力于努力。坚信通过不懈地努力和勤勉付出，将能够为全县职工医保事业的发展做出突出贡献，以满足人民群众对美好生活的追求。新的一年，职工医保中心将坚定执行国家、省、市局制定的政策，本着务实的态度全力以赴，将人民对美好生活的期望作为努力方向。职工医保中心将认真履行医保经办管理服务的职责，致力于创造便利和惠民的医保经办服务新模式，为全县职工医保事业的高质量发展作出应有的贡献！

（责编 薄荷）