——两项团体标准取得新进展，四机构联合倡议发布
聚焦健康中国 （第一健康报道北京 记者郝健一）
9月6日，失能失智专病管理体系建设课题启动暨标准宣贯学术研讨会在国家卫生健康委科学技术研究所举行。会上，《脑卒中基层康复评估与治疗体系的建立和验证》课题正式启动，帕金森病方向课题完成筹备动员；《基层脑卒中康复评估与治疗规范》经全体评审专家一致通过、成功立项团体标准，已发布的《帕金森病评定与康复治疗规范》（T/CATE 0001—2026，中国技术创业协会发布）同步推进宣贯。国家卫生健康委科学技术研究所、首都医科大学宣武医院、中国康复研究中心、国家康复辅具研究中心四家机构共同发布《关于推进失能失智专病管理标准化体系建设“百院行动计划”联合倡议》。来自临床、康复、辅具、标准化等领域的专家及合作单位五十余家代表参会。
近6000万失能失智人群，基层“接不住”
截至2024年末，全国60岁及以上老年人口已突破3.1亿，占总人口的22%；其中失能、半失能人口超过4400万，失智症患者超过1500万，且以每年约30万的速度递增，两项合计接近6000万。
“这不是一个单纯的医疗卫生问题，它正在成为一个社会治理层面的挑战。”国家卫生健康委科学技术研究所副所长果吉尔锑在致辞中表示，老龄化带来的压力已经迫近，问题超出医疗范畴。
他指出，当前真正的短板在基层承接能力。以脑卒中为例，全国每年新发超过200万人，绝大多数患者在急性期治疗结束后需要回到社区进行长期康复。但现实是，基层缺乏标准化的康复评估手段，治疗条件有限，随访管理基本缺位，大量患者“出院即失管”，错过了功能恢复的黄金窗口。
“这件事的本质，是体系建设上的不匹配——急性期的救治能力这些年提升很快，恢复期和稳定期的体系化承接没有同步建立，前面把人救回来了，后面没有接住。”果吉尔锑说。
首都医科大学宣武医院神经内科帕金森中心主任陈彪认为，老年常见病、儿童智力障碍及骨骼发育缺陷等疾病严重威胁“一老一小”健康与生活质量，科学管理慢病康复是健康中国破局关键；而这次国家重大研发计划的启动，对大家共同参与制定失能失智专病管理标准体系化建设将起到非常重要的作用。
课题与标准“咬合”：体系化的两只手
会上，中国康复研究中心作业治疗科主任黄富表介绍了脑卒中课题的实施方案与整体规划；首都医科大学宣武医院神经内科主任医师毛薇就帕金森病康复标准应用指导、基层康复体系建立与验证课题作筹备动员。
果吉尔锑将课题与标准比作“建设一个专病管理体系离不开的两只手”：课题走基层“体系怎么运转、怎么验证”，技术标准回答“运转的尺子是什么、怎么规范”。先以脑卒中为切口，把评估、治疗、康复、随访这套体系跑通，再横向迁移到帕金森等病种。
课题评审专家公维军教授认为，该标准契合基层卒中患者长期康复需求。他提出，应进一步明确“基层”的范围和应用场景，突出全面康复与目标导向，兼顾认知、心理及照护者培训，并结合基层条件合理应用远程康复、数字疗法等技术，使标准更贴近基层实际和患者全周期康复需求。
标准层面，《帕金森病评定与康复治疗规范》（T/CATE 0001—2026）已于2026年1月由中国技术创业协会正式发布；《基层脑卒中康复评估与治疗规范》则在当天下午的团体标准立项审核会上获全体评审专家一致通过，成功立项团体标准。两项规范要回答的，正是基层最缺答案的两个问题：用什么样的尺子做评定，按什么样的路径做康复治疗。
此次立项审核会由国家卫健委科学技术研究所牵头，评审专家来自中国标准化研究院、中国合格评定国家认可中心质量管理体系专业委员会、国家康复辅具研究中心附属医院、中山大学附属第三医院、首都医科大学附属北京康复医院、中国康复科学所等单位。
联合倡议发布：百院计划为落地路径
四家机构共同发布的联合倡议提出，以“标准立起来、培训做起来、能力提起来”为主线，构建覆盖评估、治疗、康复、辅具适配及长期管理的失能失智专病标准化管理体系，明确四项核心共识：以标准体系建设为基础、以标准落地为核心抓手、以数智化建设为支撑、以“标准推广百院行动计划”为具体路径。
根据倡议，“标准推广百院行动计划”将分批次、分区域遴选百家基层医院作为失能失智专病标准化建设示范单位，通过资源下沉、人才培养、远程指导等方式，打造一批专病管理能力强、辐射带动作用明显的标杆机构。
由四家机构专家组成的专家指导工作组，将定期深入示范医院开展巡诊培训。巡诊以“身教示范”为核心方式，在基层医院的真实临床场景中现场演示标准化的评估操作、康复方案制定、辅具适配流程，以实际病例为载体，完整展示标准从“纸面”到“临床”的落地过程；河南省智慧康养设备产业研究院、潼佳健康科技（北京）有限公司为其提供技术协助与落地保障。
从“治”到“管”：让分级诊疗在康复领域运转起来
国家康复辅具研究中心附属康复医院院长吕泽平在致辞中指出，专病管理体系化建设的挑战，在于把碎片化的服务整合起来：医、康、护、养、保各管一段，责任与信息不贯通，患者和家庭承担了全部衔接成本。
他提出，有效的急性病模式并不适合慢病防控，慢病需要的是管理而非单纯的诊疗；要以专病专家牵头，建立网格化责任制整合型团队照护，在区域内通过医联（共）体实现业务、团队、信息、利益、考核五个层面的协同。
“医院开展慢性病管理，门诊和住院只是载体，真正的重心，是把标准立起来、把团队建起来、把协同机制运转起来。”吕泽平说。
当天下午，国家康复辅具研究中心附属康复医院康复治疗科主任张慧丽、广西科技大学第一附属医院院长黄进瑜、中国康复科学所康复信息研究部主任陈迪、中国康复科学所康复工程研究部主任凌华，分别围绕虚拟现实下的多模态康复评估、基层智能康复评估与治疗体系的探索与建设、数智时代康复科研范式转换与康复高质量数据集构建、人工智能在青少年特发性脊柱侧弯康复中的创新与实践作学术分享。
从样板看落地：数字方案如何支撑全程管理
9月7日，与会代表赴国家康复辅具研究中心，实地参观失能失智专病体系化数字解决方案样板。该样板以"RYANLINK专病管理系统"一体化软硬件为载体，通过构建专病知识图谱与智能体应用，把筛查、评估、训练集成到同一套管理系统中，实现评估数据与康复数据的完整闭环。
支撑这套流程的，是一套以世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）为底层框架的知识图谱，以智能体的形式将分散的量表、病历与随访记录统一结构化管理，使跨机构、跨工具的数据可比、可溯、可质控。在此基础上，系统整合专业化量表、可穿戴设备与脑机接口，对震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势步态异常等运动症状，以及精神症状、自主神经功能障碍、认知损害等非运动症状进行连续采集与定量评估，把依赖经验的判断转化为可量化的指标。
评估与训练数据全程留痕，沉淀为个人康复训练计划数据库，形成"评定—方案—训练—再评定"的自适应闭环；持续积累的高质量数据回流模型，又可反哺疗效评价、方案优化与科研转化。中国康复研究中心作业治疗科主任黄富表陪同参观并作讲解。
让标准立起来、课题转起来
“启动课题、评审标准，说到底就是想做成一件具体的事——让患者出院以后，在社区有人管、有标准管、有工具管；把这条路径打通，再延伸到其他失能失智病种。”果吉尔锑在总结时表示，标准立起来、课题转起来，患者才能真正受益，“这件事关系到几千万个家庭的日常生活质量。”
有专家认为，随着课题数据的积累与标准的迭代完善，这套以“标准—课题—平台”相互支撑的推进方式，有望为老年健康服务体系建设提供可复制、可推广的实践范本。
（责编 薄荷）
