中宏观察员张瑾(上篇)：以啃“硬骨头”精神助全民医保纵深推进

融媒体中心2020-03-11 14:11:46

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来源：第一健康报道

2020-03-11 14:11:46

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据中宏网3月10日消息（记者王镜榕）近日发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(下称《意见》)是我国医疗保障制度建立22年来发文级别最高的文件，规划了未来十年医保改革的发展目标。

 

日前，中宏观察员、中国国际经济交流中心产业规划部研究员张瑾博士就相关话题接受本网专访。

 

图为张瑾

中宏网记者：今年是全面建成小康社会之年，也是两个百年奋斗目标重要历史新起点，您怎么解读《意见》出台的特殊背景和意义？

 

张瑾：目前，全民医保改革纵深推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展，我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，覆盖面稳定在95%以上。随着人民群众对健康福祉的美好需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现。这些问题关系到人民群众获得感，必须加以改革。

 

3月5日发布《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》是以中央和国务院名义发布，这被认为是中国自1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）发文以来级别最高的文件，涉及整个“三医联动”改革，明确了“1+4+2”的整体框架，“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系；“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制；“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。为医保制度改革的多个领域规划出具体路径，这被各界普遍解读成能为未来十年中国医改定调的纲领性文件和行动指南。文件有不少新提法，还有的内容此前虽常提及，却因改革难度较大，“硬骨头”尚未被啃下来。如今这一系列举措集中推出，可以看出改革的力度和决心。

逐步将门诊医疗费用纳入医疗保险报销

中宏网记者：如何合理划分拓展医保报销范围，促进我国分级诊疗的健康发展，方便老百姓就近就医一直备受关注。您对相关改革成果怎么看？

张瑾：《意见》一大亮点是提出逐步把门诊纳入医保报销范围，这是巨大的进步，有利于促进我国的分级诊疗发展，让老百姓就近就医，能够便捷用药。

此前，在一些省市门诊看病不能报销，只有住院才报销，有的地方是症状不重的高血压、糖尿病等人群门诊拿药享受不到报销待遇，拖延治疗造成小病成大病，或者是小病当大病治，通过“挤住院”的方式报销医药费。《意见》的实施，不仅方便患者享受医保待遇，减轻门诊用药负担，也有利于强化预防、减少大病发病率，保证医保基金的可持续性。

《意见》聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，在更好保障参保人员权益的同时，也必须要注意切实保障医疗保险基金的运行稳健与可持续。

探索特殊群体、特定疾病医药费豁免制度

中宏网记者：特殊困难群体以及一些特殊疾病医药费负担过重一直是困扰社会尤其是困难群众的严重问题，您对此领域最新改革进展有何评价？

张瑾：《意见》还提出，探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。

截至2018年年末农村因病致贫人口达516万人，虽然较2014年的2850万人有所减少，但仍然十分庞大。未来对罕见病、特大肿瘤、重大疾病等大病治疗费用高昂，超出个人的负担能力，这些疾病很多的治疗方法、药品，没有纳入医保报销范围，费用负担太大，因病致贫的现象会比较严重，需要通过制度设计采取一些豁免措施，同时对低收入人群、困难人群也要有特殊的待遇，这一制度的探索解决了特别困难人群的大病保障问题。

（责编 薄荷）